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股骨头坏死是一个病理演变的过程，具有进展性，未经有效治疗，超过80%的病例将在1-4年内发生股骨头塌陷、继发OA，最终会导致髋关节完全破坏，严重影响患者的关节功能和生活质量。早期股骨头坏死程度较轻，股骨头比较完整，可行保髋治疗；晚期股骨头坏死经保守治疗无效可行人工髋关节置换。但并不是所有股骨头坏死都需要进行人工置换。 那么，股骨头坏死什么程度需要人工置换呢？下面特邀南京股骨髋医院置换专家教授为我们做出解答。 病情发展程度 股骨头坏死不同分期病理表现不同，以晚期股骨头坏死程度为例表现为，关节活动时疼痛较剧烈，关节活动严重受限，间歇或持续跛行，患肢缩短。 1、X线片：X线平片上股骨头形态结构完全改变，变扁，关节面不完整、破裂或完全塌陷，塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的，而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然，股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节，但如果塌陷后感到特别疼，走路都困难，就建议做髋关节置换了。 2、CT、磁共振显示：股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形。关节囊炎性变明显可伴有关节积液。 3、血管造影检查：大转子区供血稍差，股骨头内微动脉显影数量明显减少，股骨头坏死区染色，静脉淤滞。 外界因素影响 股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。老年人多有不同程度的骨质疏松，尤其女性因生理的原因（绝经期）其骨质疏松发生较早，也更容易骨折。对于股骨颈骨折的老年人来说，人工髋关节置换术是一种能即刻缓解、消除关节疼痛，增加肢体活动度，提高患者生活质量的成功手术。 髋关节炎是髋关节面磨损后的疾病，是人工髋关节置换术的首选适应征，髋关节置换对于严重的髋关节炎是一种非常有效的治疗手段。此种方法是最广泛应用而且最有效的治疗手段，股骨头坏死患者只要有髋关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，影响到日常生活时，则需进行人工髋关节置换。 个体差异不同 1、年龄差异： 髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。60-75岁是髋关节置换术的最合适的年龄范围，主要用于老年人。由于人造关节使用年限有限，手术通常不用于青年。 2、体质差异： ① 不是所有的病人都能够做这种手术。因为换关节的老年人居多，要看基础疾病，比如有没有心脏病、近期有没有脑梗死、有没有严重的糖尿病，要做手术血糖也要控制好，所以基础疾病非常重要。 ② 病人是否有高凝状态，肿瘤的病人，曾经有过心梗、脑梗这种血栓塞的病人，手术后容易形成DVT，甚至肺栓塞。 ③ 血友病、血液系统的疾病，神经肌肉方面的疾病。做完关节置换以后，肌肉不能保持张力，容易引起反复的脱位、造成假体的磨损，所以不能做关节置换手术。 ④ 肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况，是人工关节置换术的禁忌证。 人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。 以往的全髋置换术，由于手术时间较长（有时需3小时以上），切口较大，常常会出很多血，需要输血，且恢复慢，风险大。南京股骨髋医院置换专家主任，股骨头坏死疑难手术首席医师，他开展的髋关节置换，能够让患者出血少（基本不用输血），手术时间短（仅45分钟左右），恢复快。素有“股骨头坏死微创手术“0”事故专家”的称号。而南京股骨髋医院作为华东地区首家拥有全线康复管理体系的专业专科医院，为股骨头坏死置换患者提供最全面、全方位的诊疗和康复护理，致力于帮助术后股骨头坏死患者恢复最理想的身体状态，是股骨头坏死患者的最佳选择。
亚太脊柱外科专业委员会西南分会
