在强直性脊柱炎中期这个时期，患者常常会感觉到腰背下部疼痛厉害。很多的患者会感觉得早晨僵硬时间变长，疼痛感加剧，脊柱活动受限，稍微活动就会感觉到疲劳，夜间痛、身体乏力，易感劳累。患者面部苍白、气短、不断的消瘦，平时在生活中也经常出现咳嗽、打喷嚏痛，坐车颠簸痛等。

胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。

少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。上肢、头部疼痛，颈部逐渐强直，上下左右转动受限，不能回头，不能平视前方，呈龟颈样畸形。

腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛。

周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。

骨盆正位片表现为骶髂关节部骨缘模糊不清，尤其发生在髂骨一侧，并伴有关节两侧的斑点状硬化骨形成。X线提示脊柱呈竹节样改变，并逐渐向上行发展。病情逐渐发展，疼痛明显，功能活动受限，关节僵硬，使患者苦不堪言。中期强直性脊柱炎症状以脊柱受损为主，病情的发展有上行型和下行型两种，且同时伴有骶髂关节炎。

90%的病人由骶髂关节开始，沿腰椎，胸椎，颈椎上行发展，检查发现骶髂关节有压痛和叩击痛 ，双“4”字试验阳性。病至腰椎表现为腰脊背疼，腰部前屈、后挺、双侧运动受限，腰椎正常的生理弯曲度消失或平直，严重影响患者工作与生活，苦不堪言。